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Journée décathlon - Paris FICHE D'INSCRIPTION |
| N'oubliez pas de préciser... | |||||||||
| le lieu de la manifestation | la date | ||||||||
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remarques
éventuelles |
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| . | Nom / Prénom | Sexe | Date
de naissance |
Adresse
/ téléphone |
club | rollers (oui/non) |
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| 1 | . | . | . | . | |||||
| 2 | . | . | . | . | |||||
| 3 | . | . | . | . | |||||
| 4 | . | . | . | . | |||||
| 5 | . | . | . | . | |||||
| Je dégage
la responsabilité de l'organisateur en cas de non respect des précautions
médicales Signatures : 1 2 3 4 5
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Obligatoire
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Joindre une photocopie de licence ou de certificat médical et le montant des frais de participation (assurances, repas éventuel...). Frais
d'inscription : 10 euros pour chacun des deux premiers inscrits, 5 euros
pour chacun des suivants de la même famille. Chèque à
l'ordre de l'UNADOM. |
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Retournez cette fiche d'inscription au club organisateur Secrétariat
Journée DOM Paris, Lagardère Paris Racing, section Décathlon Pour les membres du club Rambouillet Olympique, après le 15 mai 2008, directement à Jean Dehédin 68 rue du Clos Battant, 78120 Rambouillet 01-30-59-83-77 - rambolympique@wanadoo.fr |
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UNaDOM |
Mise à jour : 22 mai, 2012 |
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